Для контроля над эмфиземой обычно рекомендуется системное введение кортикостероидов в течение минимум 2 недель. Между началом лечения и максимальным клиническим ответом может быть задержка сроком в неделю, хотя некоторое улучшение может наблюдаться в течение нескольких дней применения лекарства. Поэтому у лошадей с серьезной респираторной дисфункцией кортикостероиды необходимо комбинировать с другими препаратами, такими как бронходилятаторы, которые более быстро могут обеспечить симптоматическое облегчение. Если не проводится одновременное регулирование (контроль) среды обитания, респираторные признаки, вероятно, появятся снова вскоре после прекращения введения лекарств. Для купирования тяжелого приступа эффективным оказался дексаметазон (начальная доза 0,05-0,1 мг/кг, ВВ, с последующим снижением дозы и введением через день).
Преимущество изофлупредона ацетата состоит в том, что его можно вводить внутримышечно, и он равен по эффективности дексаметазону в улучшении функции дыхательных путей у эмфиземных лошадей. Применяется доза 10-14 мг внутримышечно ежедневно в течение 5 дней; затем препарат вводят через день и снижают дозу в течение 10-20 дней. Хотя после введения изофлупредона ацетата лошадям может развиться гипокалиемия, у этих животных, очевидно, не возникает тяжелой гипокалиемической миопатии, которая отмечена у крупного рогатого скота и людей при применении этого препарата.
Триамцинолона ацетонид (20-40 мг ВМ) также купирует клинические признаки обструкции у лошадей с сильно ухудшенной функцией дыхательных путей. Так как возникновение негативных побочных эффектов чаще связано с применением кортикостероидов пролонгированного действия, введение триамцинолона рекомендуется тогда, когда невозможно применить кортикостероиды короткого действия. Даже в тяжелых случаях, когда среда обитания лошади не скорректирована, клиническое улучшение может длиться до 5 недель.
Преднизон и преднизолон обладают менее сильным действием и меньшей токсичностью, чем вышеописанные кортикостероиды и часто используются для лечения не тяжело больных лошадей. Недавние исследования показали, что у лошадей преднизон плохо всасывается после орального введения. Необходимо учитывать, что терапия преднизоном в сочетании с изменениями в условиях содержания не влечет за собой улучшений сверх тех, которые связаны с этими изменениями.
Ингаляционные кортикостероиды
Ингаляционное введение кортикостероидов хорошо подходит для лечения вследствие большого количества рецепторов к глюкокортикоидам на уровне эпителиальных клеток бронхов и клеток эндотелия сосудов. Ингаляционная терапия позволяет достичь максимальной концентрации препарата в области органа-эффектора и минимизировать побочные действия. Поэтому ингаляционные кортикостероиды могут быть предпочтительнее, когда требуется продолжительная терапия.
Беклометазона дипропионат (BDP) в дозирующих ингаляторах (MDI, metered-dose inhaler) улучшает параметры респираторной механики в течение 3-4 дней лечения. Максимальный положительный эффект наблюдается в течение первой недели терапии. Флутиказона пропионат (FDP), вводимый через MDI и маску, также приводит к уменьшению степени обструкции дыхательных путей, численности нейтрофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа и снижению бронхиальной гиперреактивности.
Имеющаяся на сегодняшний день информация свидетельствует о том, что кратковременное введение ингаляционных кортикостероидов у лошадей одновременно эффективно и хорошо переносится, но при этом сопровождается малым остаточным действием после прекращения лечения. Так как при введении ингаляционных кортикостероидов закономерным является задержка
Лекарственные средства, рекомендуемые для лечения эмфиземы
Лекарственное средство | Дозировка |
Кортикостероиды
дексаметазон дексаметазона21- изоникотинат преднизолон изофлупредона ацетат триамцинолона ацетонид беклометазона дипропионат флутиказона пропионат |
20-50 мг** ВВ, ВМ или ПО каждые 24 часа
0,04 мг/кг ВМ каждые 3 дня 2,2 мг/кг ПО каждые 24 часа 10-14 мг** ВМ каждые 24 часа 20-40 мг** ВМ 3500 мкг на лошадь каждые 12 часов через MDI (Equine AeroMask) 1320 мкг на лошадь каждые 12 часов через MDI (ЗМ Equine Aerosol Delivery System§) 2000 мкг на лошадь каждые 12 часов через MDI (Equine AeroMask) |
Бронходилятаторы
кленбутерол аминофиллин фенотерол албутерол ипратропия бромид салметерол |
0,8-3,2 мкг/кг орально дважды в день 0,8 мкг/кг ВВ
5-10 мг/кг орально или ВВ дважды вдень 1-2 мг на лошадь через MDI (Equine AeroMask) 0,8-2 мкг/кг через MDI 2-3 мкг/кг каждые 6 часов посредством механического небулайзера 90-180 мкг на лошадь каждые 6 часов через MDI (Equine AeroMask) 1200 мкг на лошадь каждые 6 часов посредством DPI 63-210 мкг каждые 8 часов (Equine AeroMask) |
Кромоны
натрия кромогликат недокромил натрий |
80 мг на лошадь каждые 24 часа в течение 4 дней посредством механического небулайзера
200 мг на лошадь каждые 12 часов через MDI (Equine AeroMask) 10-20 мг каждые 8 часов через MDI (Equine AeroMask) |