Заболевания опорно-двигательного аппарата

Эта глава посвящена вопросам ортопедии при пред­продажном осмотре спортивных лошадей (напри­мер, конкурных, охотничьих, выездковых, троеборных) и чистопородных верховых лошадей для гладких сачек и стипль-чеза. Цель осмотра – выявить и по возможсности диагностировать уже имеющиеся и потенциальные проблемы, а также решить, насколько эти проблемы важны относительно предназначения лошади.

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА

Протокол осмотра (схема 10.1-1) может служить следующим целям:

1.  В нем указывают перечень пунктов, на которые следует обратить внимание.

2. В нем фиксируют все полученные данные.

3. В нем фиксируют срок давности определенных исследований.

4. Это одновременно правовой документ.

5.  Он является основанием для составления отчета для покупателя.

Протокол осмотра не отдается покупателю и не является предпродажным отчетом.

АНАМНЕЗ

Продавцу или его представителю задаются определенные вопросы о ветеринарном обслуживании и проведенной лечебной помощи. Раньше подобные вопросы могли счи­таться неуместными, но пренебрежение ими может по­ставить ветеринарного врача в затруднительное положение или даже приводить к юридической ответственности.  Автор полагает, что ветеринарный врач должен только  комментировать медицинские вопросы и безопасность, а не пригодность животного. Продавец/ агент должны подписать анамнез; если суммарные данные не в пользу лошади, эти люди также должны написать расписку.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ЛОШАДЬЮ В СОСТОЯНИИ ПОКОЯ

Если представитель покупателя не имеет достаточной квалификации, которая может помочь ему обнаружить незначительные проблемы, то продавец или его предста­витель должны провести лошадь, погонять ее на корде и показать ее под седлом. Если представитель покупателя заранее смотрел лошадь на движениях, то спрашивают его мнение.

Необходимо внимательно наблюдать за первыми шагами лошади, когда она выходит из денника, уделяя особое внимание постановке копыта. Хождение с опо­рой на зацеп можно выявить только в этот момент. Важ­ный момент – осмотр лошади в покое на ровной пло­ской поверхности с хорошим освещением. Мышечную атрофию рассматривают относительно всей мышечной массы. Например, у лошади с хорошо развитой мускула­турой, но с выступающими остистыми отростками по­ясничных позвонков, может быть атрофия дорсальных мышц (вторичная по отношению к болям в спине); атро­фия трапециевидной мышцы предполагает плохо подо­гнанное седло; а атрофия четырехглавой мышцы, кото­рая лучше определяется во время пробы на шпат, может указывать на боль в коленном суставе. С другой сторо­ны, может быть компенсаторная гипертрофия мышц, например гипертрофия ягодичных мышц при хрониче­ском ламините. Пальпацией определяют повышение местной температуры, болезненность, симметричность, асимметричность и эластичность мышц. С помощью ма­нуального тестирования определяют степень подвижно­сти и усиление боли. Лошадь должна быть расслаблена и контактна, чтобы оценить болезненный ответ в стоя­чем положении и в движении; если этого нельзя достиг­нуть (например: проводкой, верховой ездой), тогда мо­жет потребоваться применение транквилизатора. Продавец/агент должны дать разрешение на применение транквилизатора, но до их применения необходимо также получить пробы для допинг-контроля.

ЭКСТЕРЬЕР

Экстерьер, который имеет отношение к атлетическим способностям, внешняя часть осмотра; при этом реги­стрируются отклонения, которые могут влиять на здоро­вье. Едва различимые изменения, которые имеют малоза­метное клиническое проявление, должны также быть от­мечены в отчете для покупателя. Например, если лошадь находилась в спортивном тренинге в течение нескольких лет без признаков проблем, то недостатки экстерьера имеют меньшее значение, чем у не испытанной лошади. В отчете для покупателя должно быть отмечено следующее:

1.  Дефект, который, возможно, будет влиять на способ­ности лошади выступать в определенной дисциплине ..(например, незначительное «отведенное назад коле-. но» имеет большое значение для скаковой лошади, но . не для гунтера).

2.  Индивидуальное строение, которое могло бы усугуб­лять клинические или рентгенологические находки (например, сближенное строение передних конечно­стей может сопровождаться повреждением латераль­ной ветви межкостной мышцы).

1. Все дефекты экстерьера, если лошадь предназначена для испытаний, где проводится оценка экстерьера.
2. Все видимые дефекты экстерьера, даже если они вряд ли скажутся на будущем здоровье лошади (например, в области запястья).

ДЕТАЛЬНЫЙ ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ

Боковые поверхности височно-нижнечелюстных суста­вов и все прощупываемые мышцы пальпируются для определения болезненности. Например, глубокая болез­ненность в средней ягодичной мышце может сигнализи­ровать о миозите ягодичных мышц /тендените, тогда как болезненность в плечеголовной мышце обычно вторична по отношению к хромоте. Также оценивают определен­ные кожные точки, которые связаны с болезненностью в суставах. Шею пальпируют, уделяя особое внимание дорсо-латеральной группе мышц, и сгибают ее к подпруге, чтобы установить степень подвижности или дискомфор­та. Наружный изгиб осматривают на наличие ровных пятен, говорящих о ригидности. Если вокруг суставной по­верхности имеется повышение местной температуры или болезненность, то следует провести рентгенологическое исследование.

Кифоз («горбатая спина») иногда указывает на боли в спине и может быть вызван билатеральным заболевани­ем коленных суставов или может быть нормальным эк-стерьерным признаком. Лордоз («провислая спина»), если не вызывает боли, часто функционален. При осмо­тре лошади сверху эксперт может определить сколиоз, который бывает спастическим или функциональным. Стертые волосы диаметром 2-5 см под нижней стороной одной или обеих седельных подушек могут говорить о плохой подгонке седла, но при болезненности и сопро­вождающей ее ригидности мышц, даже хорошо подогнан­ное седло может сильно стирать волосы. Во время осмо­тра спины голову лошади слегка поворачивают, чтобы эксперт мог наблюдать за ее реакцией и своевременно ус­покаивать и расслаблять животное поглаживанием. Про­водя аккуратную пальпацию ладонью по срединной ли­нии от хрлки до хвоста, можно определить нарастающее повышение температуры, отечность, рубцы или костные разращения.

Реакция лошади на пальпацию (спокойная, бурная) зависит от степени чувствительности и индивидуальных особенностей лошади. С опытом вы научитесь различать нормальный рефлекс одергивания и реакцию на боль. Отек на срединной линии, особенно над первыми ости­стыми отростками поясничных позвонков, может быть результатом повреждения от седла или повреждением надостистой связки. Но безболезненная плотная при­пухлость в этой области обычно не имеет значения. Необходимо проводить манипуляции с хвостом, чтобы определить его тонус и болезненность. Эксперт также должен пропальпировать остистые отростки от холки до хвоста путем сильного пальцевого давления (4,5 кг) по­душечками пальцев, ведя руку по направлению к хвосту. Все зоны повышенной чувствительности должны быть пропущены и пропальпированы позднее, чтобы избежать защитной реакции. Длиннейшие мышцы спины исследу­ются путем аккуратной пальпации подушечками паль­цев. Эти движения повторяются более сильно, чтобы определить упругость мышц и болезненность. Если ло­шадь уже была в работе и демонстрирует болезненную реакцию при пальпации по срединной линии, то обычно присутствует болезненность мышц спины. Дискомфорт при сильном давлении (5 кг) на остистые отростки крест­ца может быть признаком патологии в грудопоясничном отделе позвоночника. Боль в краниальной части грудно­го отдела обычно является причиной чувствительности над краниальным отделом крестца, а боль в более кау-дальной части грудного отдела или в области поясницы проявляется чувствительностью по каудальной крестцо­вой срединной линии. О боли в крестцово-подвздошном отделе обычно свидетельствует наличие болезненной ре­акции на сжатие крестцового бугра (большим и указа­тельным пальцем на 4 см от спины и давлением в 10 кг), а также болезненность при глубокой пальпации (давле­нием в 5 кг) в пояснично-крестцовом отделе. Лошадь мо­жет демонстрировать нежелание сгибаться в пояснично-крестцовом отделе, а в хронических случаях она может показывать чрезмерную подвижность обоих тазовых бу­гров при движении тротом.

Лошадь провоцируют многократно выполнять оборо­ты спины от предельного сгибания (вентральная флексия и выгибание) и до разгибания (дорсальная флексия и прогибание). Эксперт вызывает сгибание у лошади путем сильного нажатия пальцами на каудальные остистые отростки крестца; путем сжатия репицы хвоста; толка­ниями в живот; или путем билатерального давления, при­кладываемого позади тазобедренных суставов к двугла­вой мышце бедра. Разгибание достигается путем надав­ливания пальцами на длиннейшие мускулы спины. Если лошадь многократно изгибает спину без видимых приз­наков дискомфорта, то вероятность наличия серьезного заболевания позвоночника минимальна. Но если лошадь изогнула спину один раз и отказывается делать это пов­торно или демонстрирует признаки болезненности, то подозревается наличие заболевания. Эксперт оценивает латеральную флексию, проводя закругленным предме­том по направлению к хвосту по каждой мышце спины. Существуют значительные индивидуальные вариации в гибкости позвоночника, и, если она не сильно уменьшена, амплитуду движений трудно оценить. Гунтеры и конкурные лошади на невысокие препятствия могут выступать с небольшой болью в спине, но умеренная боль в спине несовместима с прыжками на большую высоту или вы­ездкой.

ОСМОТР ПЕРЕДНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

При весовой нагрузке на конечности лошади надавлива­ния на сухожилие двуглавой мышцы/бурсу должны быть безболезненными. Эксперт может оценить увеличение запястного сустава путем прикладывания давления к передней поверхности сустава, которое отражается на задне-верхнем вывороте. Если расширение в капсуле за­пястья распространится выше к запястью, то должны присутствовать проблемы с запястным каналом. Пальпа­ция сухожилий сгибателей и подвешивающей связки (ПС) (межкостный третий мускул) особенно важна, по­тому что могут присутствовать значительные поражения, которые не вызывают хромоту. Все выявленные предпо­лагаемые поражения обязательно подвергаются ультра­звуковому исследованию. Пальпация пальмарной по­верхности сухожилия поверхностного сгибателя пальца (ППС) с силой (приблизительно 2,5 кг), должна быть безболезненной для лошади. Сухожилие и ветви ПС дол­жны быть пропальпированы на наличие повышения ме­стной температуры, изменения размера, контуров, а так­же должно быть определено их относительное натяже­ние. Натяжение у ППС и ПС должно быть одинаковым; но глубокий сгибатель пальцев (ГСП) должен быть слег­ка менее натянут. Небольшое растяжение дистального пальцевого сухожильного влагалища обычно не имеет значения. Но большой выпот часто указывает на наличие теносиновита, особенно если передне-верхний выворот – между кольцевидными связками путового сустава силь­но расширен. Наличие «перехвата» ППС часто указывает на констрикцию кольцевой (анулярной) связки.

Добавочная (лучевая) сухожильная головка поверх­ностного пальцевого сгибателя должна пальпироваться при поднятой конечности. Запястье сгибают для опреде­ления подвижности, и, пока конечность зажата между колен эксперта, должны пропальпироваться передние края суставов. Сухожилия сгибателей и ПС должны быть ак­куратно исследованы на размер, форму, эластичность и болевую реакцию от сильного давления. Закругление краев ППС малозаметная, но значимая находка, которая требует ультразвукового исследования. ПС обычно наи­более реактивна на сжатие, потому, что тяжелая работа часто временно увеличивает чувствительность ПС без хромоты или структурных повреждений. Сильное давле­ние пальцев, приложенное к месту прикрепления ПС, мо­жет вызывать боль; но медиальная сторона обычно менее реактивна, чем латеральная. Должны быть исследованы грифельные кости, а у скаковых лошадей должна пропальпироваться верхняя треть пястной кости на наличие букшины или стресс-перелома. Чтобы оценить место прикрепления ветви ПС, эксперт оказывает сильное дав­ление пальцем на вершину сезамовидной кости, а затем пассивно вращает пястно-фаланговый сустав. Основания сезамовидных костей проверяются таким же способом. Также должны быть осмотрены кольцевидная (анулярная) связка путового сустава, ветви ППС, косые связки сезамовидных костей и сухожилие ГПС.

ОСМОТР ЗАДНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Пальпацией определяют наличие боли в области над большим вертелом бедренной кости, которая обычно бы­вает вторичной по отношению к проблемам в нижних от­делах конечности. Так же пальпируют вывороты колен­ного сустава, медиальную коллатеральную связку колен­ного сустава, а на край медиального мениска надавлива­ют с силой, что обычно не причиняет боли. При слегка приподнятой конечности на коленную чашку оказывают сильное (12 кг) перемежающееся давление, с тем, чтобы заставить ее скользить по блоковому гребню бедренной кости. Если боль сопровождается крепитацией, прогноз для прыжков или выездки часто неблагоприятный. Дол­жно быть осмотрено ахиллово сухожилие, а также оценен выпот голенно-таранного сустава (костный шпат) и при­пухлость на внутренней стороне скакательного сустава (костный шпат или признаки тенотомии медиальной ве­тви сухожилия краниальной болынеберцовой мышцы). Так же при слегка согнутой конечности лошади пальпи­руют медиальную ветвь сухожилия краниальной больше-берцовой мышцы, что не должно вызывать никакой боли.

ОСМОТР ЛОШАДИ В ДВИЖЕНИИ

Во время проверки реакции лошади должны отмечаться признаки дискомфорта (выражение морды, положение хвоста и характерных телодвижений). Проводка лошади должна осуществляяться на ровной, твердой поверхно­сти (идеально подходит утрамбованный черный или не скользкий асфальт). Некоторые лошади очень боязливы и не идут на твердую, гладкую поверхность, в этом случае в целях безопасности такое покрытие нужно избегать. Должно быть отмечено следующее:

• Кивание головой или только напряжение мышц шеи.
• Асимметричное движение маклоков.
• Сглаживание среднего ягодичного мускула.
• Вынос каждой конечности при осмотре с двух пози­ций.

Эксперт также должен отметить: момент переворота ко­пыта, относительное количество ретракции и протрак-ции, направление копыта перед приземлением, характер приземления копыта, величину захвата пространства ко­нечностями на шагу и троте, вращение заднего копыта во время последней фазы и смещение путового сустава. Не-

которая хромота наиболее заметна на шагу, потому что имеется меньший толчок, чтобы выносить конечность до полной протракции, и конечности не хватает импульса, чтобы обеспечить эластичную отдачу. Величина захвата пространства каждой конечностью должна быть постоян­ной при имеющемся экстерьере лошади и скорости дви­жения, и лучше это заметно на песке. Очень маленькие, медленные круги должны быть проделаны в обоих напра­влениях, на которых можно выявить боль при вращении конечностей, различия в боковом сгибании спины и/или неврологические дисфункции. Лошадь сдают назад в руках и сравнивают с осаживанием, когда на ней сидит всадник. Лошадь необходимо прогнать как тихим, так и ускоренным тротом в руках. Когда лошадь идет шагом и двигается тротом сначала в одну сторону, затем в другую, степень некоторой хромоты может увеличиться, напри­мер, при заболевании верхней трети подвешивающих связок передней конечности или перемежающейся верх­ней фиксации коленной чашечки.

Прежде чем начать обследование лошади на корде, должны быть проведены тесты на сгибания. Отмечается амплитуда движения и любой дискомфорт при сгиба­нии суставов. Пястно-фаланговый и межпальцевые су­ставы должны сгибаться с силой 11 кг/30 сек. Автор, как правило, не обращает внимания на первые несколько шагов, но отмечает постоянство хромоты. Положитель­ный тест без клинических или радиографических приз­наков может не иметь значения. Запястье должно сгиба­ться одну минуту; наличие хромоты может подразуме­вать проблемы в запястье, запястном канале или не очень часто в локтевом суставе. Вся передняя конеч­ность должна сгибаться 90 секунд. Положительный ре­зультат обычно указывает на наличие проблемы. При положительной реакции затем можно провести отдель­ные тесты на сгибание. Тест на ретракцию задней конеч­ности (при котором конечность лошади вытягивают на­зад и удерживают 90 секунд, а после чего пускают тро­том) может усилить боль в коленном суставе и разгиба-тельном аппарате.

Наблюдение за лошадью, двигающейся на корде по твердой, нескользкой поверхности,- лучший способ уви­деть хромоту; однако, быстрое движение шагом может усиливать хромоту, например при заболевании верхней трети подвешивающей связки передней конечности. При кентере наблюдение должно сфокусироваться на степени бокового разведения задних конечностей, степени пере­мещения путового сустава и пропорции веса, переноси­мой задними конечностями. Ограниченная подвижность спины или неврологические заболевания могут создавать впечатление отсутствия связанности в работе между пе­редним и задним концом туловища.

ЕЗДА

На лошади выполняют основные движения, которые со­относятся с ее предназначением. Например, лошадь для участия в соревнованиях на Большой приз по выездке должна продемонстрировать все движения. Все три ал­люра демонстрируются в свободном естественном балан­се. Если лошадь двигается другими основными аллюрами (например, средним, собранным и прибавленным ша­гом), за этим также наблюдают. Движения лошади дол­жны быть сравнены с движением на корде, потому что не­которая хромота усиливается под весом всадника.

Отзывы наших клиентов