Приводит к респираторным ограничениям различной сте­пени. Нарушение возникает из-за восходящего воспале­ния и/или инфекции тела черпаловидного хряща через разрыв слизистой оболочки на аксиальной стенке хряща на уровне голосовой щели. Воспаление приводит к искривлению и опуханию хряща, обструкции просвета гортани, что затрудняет вдох и выдох. Хотя заболевание чаще всего встречается у Чистокровных скаковых лоша­дей, хондроз черпаловидного хряща наблюдается среди лошадей всех пород и возрастов.

ДИАГНОЗ

Диагноз хондроза черпаловидного хряща ставится на ос­новании анамнеза, пальпации гортани и эндоскопического исследования в покое. Заболевание может наблюдаться в острой, подострой или хронической стадии. Острая стадия характеризуется сильным воспалением и отеком гортани и окологортанных тканей; иногда присутствует сопутствую­щий целлюлит в области глоточного замка. Лошади часто поступают в экстренном порядке по поводу тяжелого рес­пираторного дистресса и стридора. Как правило, ранее на­блюдавшиеся аномалии слизистой оболочки у таких ло­шадей не вызывали каких-либо клинических отклонений до наступления острой стадии. Сильная припухлость сли­зистой оболочки на острой стадии препятствует точной Оценке структурных изменений хряща. Окончательно установить форму и функцию черпаловидного хряща воз­можно только после проведения агрессивного лечения.

Диагноз хондроза черпаловидного хряща легко поста­вить в острых случаях, в отличие от случаев более стертого или хронического течения. В последнее время более широкое распространение эндоскопической техники и регулярное обследование поступающих для тренинга лошадей позволяет клиницистам регистрировать животных с ранними признаками хондроза без серьезного окологортанного воспаления. На хронической стадии отек гортани отсутствует, но могут наблюдаться аномалии формы рожковых отростков. В ходе эндоскопического обследования лошади в покое часто видна протрузия хряща на аксиальной стороне черпаловидного хряща рядом с голосовым отростком. Кроме того, на противоположном черпаловидном хряще часто имеются сопутствующие поверхностные поражения в виде «следа от поцелуя», и они могут быть более выраженными, чем аналогичные изменения на поверхности пораженного черпаловидного хряща. В редких случаях не наблюдается никаких изменений при входе в гортань, а язвенные поражения присутствуют только внутри просвета гортани, который трудно осмотреть из-за того, что лошадь глотает в ходе исследования. Степень респираторного стридора соизмерима со степенью деформации черпаловидного хряща и обструкции.

Как правило, присутствует некоторая степень сопутствующей нарушенной абдукции измененного черпаловидного хряща. Предполагается, что гемиплегия гортани предшествует хондрозу, что приводит к некоторым ограничениям абдукции. Также будет присутствовать одновременное опухание черпаловидного хряща, приводящее к механическому ограничению его подвижности. Перед определением тактики лечения важно дифференцировать гемиплегию IV степени от структурно измененного в результате хондрита черпаловидного хряща. Обычно пространство между неподвижным черпаловидным хря­щом в IV степени гемиплегии и нёбно-глоточной дугой отсутствует, из-за чего край дуги трудно увидеть при эн­доскопии. Если латерально от рожкового хряща есть про­странство и нёбно-глоточную дугу можно отчетливо ви­деть, это говорит о структурном увеличении черпаловид­ного хряща (рис. 7.5-1). Данную аномалию также можно выявить при наружной пальпации. Хотя лошади с гемиплегией гортани IV степени имеют очень рельефный мы­шечный отросток, при диагнозе хондрит черпаловидный хрящ не так выступает, и хуже определяется.

Дифференциация хондроза черпаловидного хряща от неосложненной гемиплегии гортани должна быть осно­вана на проявлении при эндоскопии, подвижности черпа­ловидного хряща и наружной пальпации гортани. Врач должен подтвердить присутствие хондроза черпаловид­ного хряща перед принятием решения о лечении, так как хондроз и гемиплегия лечатся по-разному.

ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозное лечение

Острое воспаление, сопровождающее хондроз черпало­видного хряща, можно агрессивно лечить внутривенным введением антимикробных и противовоспалительных препаратов, и хирургическое вмешательство может не требоваться. По причине того, что трудно выделить бак­териальную культуру для направленного лечения, приме­няются антибиотики широкого спектра действия. Вну­тривенно назначаются калиевая соль пенициллина (22 000 МЕ/кг каждые 6 часов), гентамицин (6,6 мг/кг каждые 24 часа), фенилбутазон (4,4 мг/кг каждые 12 ча­сов) и дексаметазон (0,025-0,05 мг/кг каждые 24 часа). Так как респираторный дистресс может быть спровоци­рован волнением, лошадь должна находиться в спокой­ной обстановке и под внимательным наблюдением. В стойле должен храниться набор для экстренной трахео­томии. Трахеотомия предназначена для ситуаций, когда животное не может содержаться в спокойной обстановке, или когда даже у отдыхающей лошади выражен респира­торный стридор.

Значительное улучшение с уменьшением припухло­сти мягких тканей наступает, как правило, в течение нескольких дней. На этом моменте все еще не рекоменду­ется проводить хирургическое лечение, так как состоя­ние многих лошадей продолжает улучшаться в течение 30 дней в условиях дальнейшего отдыха и антимикроб­ной терапии. Лошадей выписывают с рекомендациями по пероральному антимикробному лечению и назначая от­дых в течение 30 дней перед повторным эндоскопиче­ским обследованием для определения необходимости в дальнейшем лечении. Лошади, которые не демонстриру­ют значительного улучшения в течение первых несколь­ких дней внутривенного антимикробного лечения, или имеют обильные гнойные истечения из черпаловидного хряща, или имеют опухание гортанного мешочка, подле­жат более скорому хирургическому лечению. Опухание гортанного мешочка означает скопление гнойного содер­жимого абаксиально от черпаловидного хряща.

Дальнейшее лечение часто зависит от реакции на ме­дикаментозное лечение и предполагаемое использование лошади. Некоторые лошади вернулись к скачкам после только медикаментозного лечения, несмотря на то что имели при осмотре слегка измененные рожковые отрост­ки черпаловидных хрящей. У этих лошадей сохранена хо­рошая билатеральная абдукция черпаловидных хрящей. Для лошадей, которые имеют грануляционную ткань, оставшуюся на черпаловидных хрящах, лучшим методом лечения является лазерное иссечение ткани и отдых. Тре­буется несколько недель перед тем, как можно будет во­зобновить тренировки, чтобы слизистая оболочка покры­ла дефект. Если функция гортани все еще достаточно ограничена и мешает спортивному использованию лоша­ди, следует применить частичную аритеноидэктомию. Если есть намерение вернуть лошадь к спортивной рабо­те, клиницист должен убедиться, что один черпаловид­ный хрящ полноценно функционирует.

Хирургическое лечение

Для того чтобы подавать анестезирующий газ в ходе хи­рургической операции при частичной аритеноидэктомии, необходимо выполнить временную трахеотомию. Если изначально обструкция гортани значительно выра­жена, трахеотомию следует выполнять на стоячей лоша­ди, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей в процессе индукции анестезии. Если просвет достаточно большой для того, чтобы провести эндотрахеальную трубку через гортань после индукции, трахеотомию вы­полняют у лошади под общей анестезией, и эндотрахе­альную трубку переключают на место трахеотомии, как только лошадь анестезирована. Такой метод позволяет выполнить более чистую трахеотомию меньшего разме­ра. Следует проявить осторожность, чтобы зона трахеото­мии не располагалась слишком краниально. Расположение Трахеотомии относительно гортани обманчиво, когда лошадь находится под анестезией с вытянутой головой. Если трахеотомия выполнена слишком краниально, она может оказаться перекрытой в период восстановления после анестезии.

Для выполнения аритеноидэктомии сначала осущест­вляется стандартный ларинготомический доступ к горта­ни. Налобная лампа оказывает большую помощь в осве­щении, когда клиницист манипулирует внутри гортани. Дополнить освещение может также эндоскоп, введенный через ноздри и размещенный перед гортанью. Существу­ет много техник выполнения частичной аритеноидэкто­мии. Всегда лучше постараться сохранить лоскут слизи­стой оболочки на аксиальной поверхности черпаловид-ного хряща, чтобы после его удаления достичь заживле­ния слизистой по первичному натяжению и свести к ми­нимуму последующее формирование грануляционной ткани после операции. Перед выполнением аритеноидэк­томии клиницист должен удалить голосовую связку и желудочек. Эта процедура позволяет оставить окно в вен­тральной зоне аритеноидэктомии для дренирования под-слизистого кровотечения или сгустка абаксиально от сформированного в итоге лоскута слизистой оболочки.

Для того чтобы сформировать лоскут, выполняются следующие разрезы слизистой оболочки: сверху вниз по каудальному краю черпаловидного хряща и по ро­стральному его краю непосредственно каудально от рожкового отростка. Эти разрезы соединяются горизон­тальным разрезом вдоль вентральной границы черпало­видного хряща. Слизистая оболочка постепенно от­слаивается от черпаловидного хряща и остается прикре­пленной дорсально. Затем абаксиальный край черпало­видного хряща освобождается от своих мышечных закре­плений преимущественно тупым рассечением, чтобы свести кровотечение к минимуму. Мышечный отросток выделяется и пересекается. После этого клиницист при­поднимает черпаловидный хрящ и полностью освобож­дает его, разрезая оставшуюся слизистую оболочку рож­кового отростка рострально. Любые оставшиеся дор­сальные прикрепления также рассекаются, и капсула кольцевидно-черпаловидного сочленения рассекается каудально. Края слизистой оболочки сопоставляются для того, чтобы спланировать их соединение, излишние участки слизистой подрезаются. Каудальный край лос­кута слизистой оболочки соединяется со слизистой обо­лочкой гортани посредством простого непрерывного шва с использованием рассасывающегося шовного ма­териала, при этом клиницист накладывает шов сверху вниз. Параллельно каудальному краю ростральный край лоскута аналогично соединяется со слизистой обо^ лочкой, оставшейся абаксиально от рожкового отростка. Самый сложный участок разреза – самая верхняя его часть; чрезвычайно важно закрыть ее, чтобы предотвра­тить формирование грануляционной ткани. Вентраль­ную часть оставляют открытой для дренирования. По­сле сопоставления краев слизистой оболочки кровоте­чение должно быть минимальным. На этом этапе любые грануляционные поражения «в виде поцелуя» на проти­волежащем черпаловидном хряще должны быть обрабо­таны. Если абаксиально от черпаловидного хряща при­сутствует обильное гнойное содержимое, слизистая обо­лочка не ушивается. В завершение операции эндотрахеальную трубку можно заменить трахеотомической трубную щель должен быть свободным (чистым); функция гортани может быть оценена, если клиницист временно перекрывает трахеотомическую трубку и наблюдает за респираторным усилием лошади. Если функция гортани достаточна для того, чтобы лошадь дышала свободно че­рез свои ноздри, трахеотомическая трубка может быть удалена. Лошадь должна находиться в стойле на протя­жении 1 месяца после операции, а также продолжать по­лучать антимикробные и противовоспалительные сред­ства не менее 1 недели после операции. В некоторых слу­чаях можно разрешить лошади пастись в руках. Области трахеотомии и ларинготомии оставляются открытыми для заживления по вторичному натяжению. Любое корм­ление должно осуществляться с земли, чтобы минимизи­ровать риск аспирации. Через 1 месяц после операции нужно провести эндоскопическое исследование, чтобы определить наличие грануляционной ткани. Как только заживление слизистой оболочки завершится, лошадь должна получить еще один месяц выгула на пастбище пе­ред возобновлением тренировок.

Существует несколько потенциальных осложнений после данной операции. Самые частые осложнения после аритеноидэктомии – грануляционная ткань или остав­шаяся излишняя слизистая оболочка. Клиницист должен удалить это образование в первый месяц методом видео­эндоскопического лазерного иссечения, выполненного на стоящей лошади в состоянии седации. Если удаление не проведено на ранних стадиях, ткань впоследствии может минерализоваться, и ее иссечение будет затруднитель­ным мероприятием. Более серьезное, угрожающее жизни осложнение – это аспирационная пневмония. Риск воз­никновения пневмонии может быть значительно снижен менее травматичным отделением черпаловидного хряща от латеральной мускулатуры во время операции. Многие из этих мышечных брюшек суживаются, когда лошадь глотает, играя таким образом защитную роль. Другое осложнение – послеоперационный шум. Этот послеопе­рационный респираторный шум, наиболее вероятно, воз­никает из-за вибрации остаточной слизистой оболочки черпаловидного хряща/рожкового отростка. Исследова­ние лошади на беговой дорожке может оказать пользу в установлении этого факта. Прилежащая черпаловидно-надгортанная складка, которая больше не удерживается абаксиально черпаловидным хрящом, может перекры­вать дыхательные пути. Эта ткань, или оставшаяся сли­зистая оболочка черпаловидного хряща, может также быть идентифицирована в ходе эндоскопического иссле­дования на высокоскоростной беговой дорожке. При необходимости эта ткань должна быть удалена с соблю­дением всех правил.

ПРОГНОЗ

Прогноз для лошадей с хондрозом черпаловидного хря­ща чрезвычайно вариабельный и зависит от степени забо­левания и срока проведения лечения. Многие лошади со слабой формой хондроза в хроническом, неактивном со­стоянии могут работать совершенно адекватно. Лошади с сопутствующей сильной; гемиплегией или с более тяже­лым хондрозом, как правило, требуют хирургического вмешательства, чтобы восстановить дыхательные пути для какой-либо спортивной нагрузки. Большинство таких лошадей возвращаются к спортивной работе, но их скаковые или атлетические характеристики снижаются. Лошади с тяжелым двусторонним поражением, как правило, не возвращаются к сколько-нибудь существенной спортивной деятельности.

Усыпление котов – если ваш кот уже старый, и мучается от какой-либо болезни, гуманное усыпление, используется наркоз.

Отзывы наших клиентов