Кисты эндометрия часто считаются причиной бесплодия; однако причинно-следственная связь между ними не была четко установлена. Количество кобыл с кистами эндометрия с возрастом увеличивается. У кобыл старше 11 лет в четыре раза большая вероятность возникновения кист эндометрия, чем у молодых кобыл, и у большинства кобыл старше 17 лет имеются такие кисты. В сообщениях о возникновении кист эндометрия, связанных с уменьшением количества жеребостей и увеличением потери эмбрионов, не учитывается пожилой возраст кобыл. Если принять во внимание такие факторы, как количество родов в прошлом и возраст, то предположение, что кисты вызывают бесплодие, оказывается несостоятельным. В ходе анализа различных факторов, проводившегося во время исследования 300 кобыл, было установлено, что кисты эндометрия не оказывают статистически значительного влияния на возникновение или сохранение жеребости, хотя время первоначальной диагностики жеребости в данном исследовании в учет не принималось. Другая группа исследователей, учитывавшая время диагностики жеребости, аналогичным образом не установила разницы в абортировании плода между кобылами с кистами и кобылами без кист, хотя у кобыл с кистами эндометрия жеребость чаще длилась на 40 дней меньше.
Влияние, оказываемое кистами на фертильность кобыл, не ощущается до тех пор, пока они не станут многочисленными или пока кисты не приобретут большие размеры. Однако даже в этом случае влияние кист на фертильность гораздо менее заметно, чем при замедленном маточном клиренсе или внутриматочном накоплении жидкости. Количество кист эндометрия оказывает влияние на подвижность эмбрионов. Хорошо известно, что, после того как эмбрион попадает в матку, он приобретает подвижность, и, наконец, закрепляется в матке примерно на 16-17-й день жеребости. Если подвижность эмбриона в этот период ограничена, и он не может соприкасаться с достаточным количеством эндометрия, жеребость может не возникнуть, что приведет к разрушению желтого тела и гибели эмбриона.
Кисты эндометрия скорее можно рассматривать не как причину бесплодия, а как фактор, способствующий появлению значительных патологических изменений в матке. Кисты эндометрия имеют лимфатическое происхождение, и их возникновение связано с нарушением функции лимфатической системы.
ДИАГНОСТИКА
Кисты лучше всего диагностируются при помощи ультразвукового исследования. Они определяются в полости матки как гипоэхогенные неподвижные структуры с четкими границами, в отличие от подвижной внутриматочной жидкости с менее отчетливыми формами и границами. Кисты эндометрия обычно бывают многочисленными и чаще всего располагаются у основания рогов матки. Число и размер кист может меняться в период между охотой и жеребостью.
Кисты эндометрия осложняют раннюю диагностику жеребости. Часто киста имеет такой же размер и вид, как и эмбрион в начальной стадии. Было доказано, что, если ультразвуковой зонд перенаправить на кисту, круглые кисты имеют более неравномерную форму. Для раннего, более надежного выявления жеребости размеры и местоположение кист нужно отобразить на диаграмме или хранить ультразвуковые снимки во время обследования перед случкой. Даже в этом случае обследование при жеребости нужно повторить или отложить ее подтверждение у некоторых кобыл с кистами (рис. 5.3-1).
ЛЕЧЕНИЕ
Во многих случаях кист эндометрия никакого лечения не требуется. Нужно лишь записывать их размеры и местоположение для дальнейшего наблюдения во время жеребости. Однако, если кисты имеют достаточно большие размеры или их количество представляет возможную угрозу для перемещения эмбриона, лечение может быть направлено на облегчение зачатия с помощью экзогенного прогестогена.
Прогестоген, применяемый обычно в виде альтреногеста (0,044 мг/кг перорально ежедневно), помогает сохранению жеребости даже при отсутствии сигнала о жеребости кобылы. Многочисленные исследования доказали, что альтреногест помогает сохранять жеребость после разрушения желтого тела или после удаления яичников у кобыл. Следует подчеркнуть, что при проведении прогестогенной терапии необходимо выбрать правильную дозу и частоту приема препарата, иначе усилия будут напрасными. Например, еженедельных инъекций масляного раствора прогестерона или ежемесячных инъекций медроксипрогестерона недостаточно для сохранения жеребости, и поэтому они не подходят для кобыл с обширными или многочисленными кистами эндометрия.
Можно также удалять кисты хирургическим путем. Лучшим методом является проведение лазерной хирургии при наличии соответствующего оборудования. Иногда производится наложение лигатуры и поперечный разрез ножки кисты. Обычный прокол и дренирование кисты или разрезание ее стенки не обеспечивают длительную ремиссию.
Круглосуточная ветеринарная служба, действующая в Екатеринбурге оказывает полный спектр профилактических и лечебных услуг, чтобы ваш питомец всегда был здоров.